2022年12月31日，《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式印发，2月1日起，武汉市正式实施职工医保门诊统筹，武汉市职工门诊治疗费用将纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50%起步，并同步调整职工医保个人账户的计入办法。
近日，武汉此次改革相关话题引发讨论。
武汉医保改革引发热议
据财新网报道，2月9日上午，武汉市医保局回应称，这次个人账户改革面向全体职工参保人员，包含事业单位和公务员，“网上流传的公职人员不受影响是谣言，他们的钱往往是减少最多的”。针对近日退休人员的舆论反应，其解释，改革根据国家的大政方针部署，肯定继续推进，后续政策将进一步优化，探索向药店延伸，让参保人在药店买药进入统筹基金报销范围。
在职职工普通门诊统筹
最高支付限额为3500元
武汉市职工医保门诊共济保障改革，主要涉及三项内容：
第一项
武汉市将建立职工医保门诊统筹制度，将职工医保参保人普通门诊治疗费用纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50%起步。
按照《通知》，武汉市在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院） 统筹基金支付比例确定为80%，以鼓励参保人在基层就近首诊，缓解大医院“就医难”的问题。同时，考虑到退休人员患病率比年轻人高，医疗需求更大，退休人员报销比例达到84%，“体现报销政策向退休人员倾斜”。
在职职工普通门诊统筹最高支付限额为3500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额为4000元。
第二项
调整医保个人账户的计入办法。《通知》明确，在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一定比例和个人缴费的全部，转变为只划入个人缴费部分。武汉市退休人员个人账户将按照2021年养老金平均水平2.5%划入。此外，参加武汉市职工医保的灵活就业人员，原则上不再给予补助，退休后参照用人单位退休人员个人账户计入金额的80%给予门诊和购药补助。
改革个人账户划入比例后，增加的资金全部进入武汉市职工医保普通门诊统筹基金。“个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。”
第三项
个人账户家庭共济。个人账户可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。同时，探索个人账户用于本人以及配偶、父母、子女相关个人缴费。
起付线：在职职工为700元/年
退休人员为500元/年
根据政策规定，武汉市在职职工普通门诊统筹起付标准（即“起付线”）为700元/年、退休人员为500元/年。
“起付线”是参保人首先需要自付一定额度的医疗费用，医保基金只对超过这一额度的政策范围内医疗费用予以报销。
报销细则
一个自然年度内，职工一次或多次在武汉市公布的门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，医保就会开始报销。“并不是每次都需要个人承担起付线以下的医疗费用，而是多次累计计算。”
举例说明：
退休职工A在武汉市公布的门诊统筹定点三级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用（后称医疗费用）400元，未达到起付标准，医保统筹基金不予报销。
A第二次在武汉市公布的门诊统筹定点一级医院就诊发生医疗费用400元，前两次就诊时，自付达到我市退休职工年度起付标准500元（第一次400元+第二次400元=800元），医保开始启动报销。
按退休人员在一级医疗机构门诊报销比例计算，即可报销：（800-500）元*84%=252元。
本年度内，A第三次及以后在武汉市公布的门诊统筹定点医院就诊，不需要再负担起付标准费用，直接按比例报销医疗费用。
A在本年度内的医疗费用，医保基金报销达到限额4000元时，不再支付。
个人账户划入少了，吃亏了？
武汉市医保局回应
2月9日上午，武汉市医保局发布《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》政策解读。
公号截图
问题1：为什么要开展职工医保门诊保障方式改革？
答：和全国城市一样，我市职工医保实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障机制。在此之前，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的情况。一方面，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中；另一方面，退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊个人自费负担较重。
按照《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）《省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（鄂政办发〔2022〕25号）的部署要求，我市制定实施《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，主要目的是解决参保职工的门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。
这次改革的主要特点：一是保留了职工医保个人账户设置和部分功能，继续发挥其积累作用。二是充分发挥统筹基金保障功能，把普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，切实帮助有就医需要的参保职工。比如在职人员普通门诊统筹支付限额为3500元，退休人员为4000元，而在此之前不享受这项保障。三是强化了统筹基金支撑能力，在人口老龄化、就医需求持续增长的大趋势下，更有利于保障参保职工的权益。
问题2：实施门诊保障方式改革，对参保职工的保障提升体现在哪些方面？
答：第一，提升了职工医保互助共济功能。门诊需求多、患病多的参保职工明显获益，之前不能报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。特别是身患慢性病的参保职工，实际获益金额远远超过个人账户减少金额。
第二，实现了职工医保个人账户家庭共济。改革前，个人账户只能由参保职工本人使用。改革后，个人账户的使用范围从参保职工本人拓展到本人及其配偶、父母、子女。特别是身体健康的参保职工可以用本人账户支付子女、父母的就医购药费用，在统筹基金“社会大共济”基础上，又增加了个人账户“家庭小共济”。
第三，拓展了职工医保个人账户使用范围。改革后，参保职工除了可以用个人账户支付在定点医疗机构就医和药店买药发生的费用外，还可以用个人账户为配偶、父母、子女等支付城乡居民医保的个人缴费，使用效率更高，保障范围将更广。
问题3：有参保职工称改革后“个人账户划入少了，吃亏了”，对此怎么看？
答：改革后，从当期看，大部分参保职工的个人账户划入会减少；从长期看，所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇，特别是患病群众和老年人受益更多。相当于用个人账户减少划入的钱为参保职工增加了普通门诊统筹待遇，最终受益的还是参保职工自己。不仅如此，改革后统筹基金的规模更大，对参保职工的支付能力更强，对病种的保障更全。
例如：参保人李某，在职职工，30岁，年收入10万元，患有颈椎病，在某二级医院门诊就医，今年发生可报销费用3600元，如按照门诊统筹政策，除去门槛费700元，按二级医院60%的报销比例，可报销（3600-700）元*60%=1740元。虽然李某个人账户少划入1100元，但其享受待遇多640元。
参保人王某，在职职工，51岁，年收入8万元，患有慢性胆囊炎，在某一级医院门诊就医，今年发生可报销费用4900元，如按照门诊统筹政策报销，除去门槛费700元，按一级医院80%的报销比例，可报销（4900-700）元*80%=3360元。虽然王某个人账户少划入1360元，但其享受待遇多2000元。
参保人周某，退休人员，68岁，年养老金收入5万元，改革前个人账户每年划入2400元。患有脑梗，在某三级医院门诊就医，今年发生可报销费用7150元，如按照门诊统筹政策报销，除去门槛费500元，按三级医院60%的报销比例，即可报销（7150-500）元*60%=3990元。虽然周某改革后个人账户少划入1404元，但其享受待遇多2586元。
问题4：门诊保障方式改革后，参保职工在药店购药是否方便？
答：改革后，参保职工在药店购药不受影响。改革提出将符合条件的定点零售药店用药保障服务纳入门诊保障范围，目的就是方便患者就近报销，减轻费用负担。
第一，参保职工个人账户余额，和以前一样，可以在任何一家定点药店购买医保目录内药品。
第二，参保职工凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店购买国家谈判药品也可以享受报销待遇。
第三，配套系统完善后，参保职工还可以凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店享受统筹基金报销待遇。
问题5：职工医保门诊共济保障制度建立之后，医疗机构将提供哪些便民服务？
答：第一，开设便民门诊。为配合改革，全市544家定点医疗机构均开设便民门诊，免收挂号费、诊疗费和基层医疗机构一般诊疗费的个人支付部分。
第二，优化就诊举措。在对65周岁以上老年人免收普通门诊挂号费的基础上，各级医疗机构设立老年人就诊绿色通道，可以为符合条件的慢性病患者开具3个月的处方。
第三，推进线上诊疗。鼓励医生为复诊患者在线开具部分常见病、慢性病处方。
第四，做好健康管理。推行家庭医生服务，将高血压、糖尿病等慢性病患者纳入健康管理，全面提升重点人群健康服务水平。
问题6：后期武汉还将出台哪些相关配套惠民医保政策？
答：第一，增加职工医保门诊统筹定点医疗机构数量，将更多符合条件的定点医疗机构纳入门诊统筹范围，让参保职工有更多就医机构选择。
第二，增加医保门诊慢性病特殊疾病保障病种，将高血压、糖尿病等慢性病特殊疾病病种由28类增加到37类，基本病种从32种增加到70种。
第三，完善日间手术医保报销政策，目前门诊23种日间手术可以医保报销，下步还将不断增加报销病种数量。
第四，推行电子处方流转，参保职工可以凭定点医疗机构的电子处方，直接到门诊统筹定点药店购药，享受门诊统筹基金支付待遇。
下一步，医保、卫健、市场监管、财政等部门将不断深化职工医保门诊共济保障机制改革配套措施，确保参保职工看病购药更方便、医疗费用保障更充分、获得感更强。
编辑|何小桃 杜恒峰 盖源源
校对|孙志成
封面图片来源：新华社，图文无关
每日经济新闻综合武汉市医保局、极目新闻、长江日报、财新网
医保新政中个人账户资金划入的比例，灵活就业人员有变化吗？
依照从前的要求，在岗职工缴纳医疗保险的，医疗保险是采用单位及员工本人按比例分配交纳的形式，总体缴存比例为8%，在其中部门的缴存比例为6%，个人缴费比例为2%。自己交的2%要全部记入个人帐户，与此同时企业交费6%中，要把这其中的30%，依照平均年龄比例记入个人帐户。换句话说，医保中心每月退还到社会保障卡里的钱，除开个人缴纳一部分，也包含了企业交费的部分一定比例，具体退还的额度远大于2%。
做为自由职业者交纳职工医保的，因为没有用人公司必须全额的担负养老保险费用，缴存比例为8%，在其中2%记入个人帐户，6%记入诊疗统筹基金。按规定，在记入医疗统筹基金6%中，仍严格按照自由职业者的平均年龄退还30%，30%折算成退还占比都是2%，其实就是医保基金退还到缴纳社保人的比例均值是4%，依据年纪不一样，年龄大的退还占比便会高一点，年龄小的退还占比便会低一点，但最少基本都是2%之上。
从以上的解读中，大伙儿能够得知，在岗职工和自由职业者的差别，通常是支付方式的差别，自由职业者要承担8%的缴纳费用，在岗职工只担负2%的缴纳费用，可是划归个人帐户比例和方法是绝对一样的。在即将开展的医疗保险新政策中，将来个人帐户的退还占比除开个人帐户所有退还之外，企业交费一部分不会再退还到个人帐户，这主要指的单位职工。自由职业者交纳的医保，因为缴纳费用各自记入个人帐户医疗和统筹基金，将来退还的是记入个人帐户的2%，记入统筹基金的部分不会再退还到个人帐户。
针对记入统筹基金的那一部分不会再退还到个人帐户，那样多出的这部分钱该如何使用呢？依照医疗保险新政策的相关规定便是创建门诊共济规章制度。所谓门诊共济规章制度，便是将来到诊所就医最少能报销的50的门诊费。以前我们到诊所就医也是需要自付的，不容易费用报销一分钱，需要花费除开社保卡里的钱能够付款之外，剩下不足的钱必须自己掏钱。改革创新之后到诊所就医，费用报销是50%发展，剩下的50%就可以使用你自己社保卡钱来付款，这显然也节省了50资金。
总的来说，在即将施行的是医疗保险新政策中，个人帐户资产划归比例，只要是你在同一个医保统筹区域范围内，在岗职工和的个人帐户划归比例，和自由职业者划归比例是绝对一样的，除开记入个人帐户的2%之外，记入医疗统筹基金6%里的30%不会再退还到个人帐户，反而是做为将来门诊报销的综合花费。
医保新改革后，今年起个人账户或将全面取消，账户余额如何处理
医保新改革后,今年起个人账户或将全面取消,账户余额如何处理公司是否缴纳社会保险，应该是大多数求职者在找工作时关心的问题。
随着时间的推移，社会保障已变得越来越重要。
社会保障，如医疗保险和养老保险，以及我们生活的其他方面，对我们越来越重要。
当然，健康保险和养老保险都有两种支付形式。
在健康保险方面，为公司工作的人受到雇员医疗保险的保护。
农村地区不工作的人每年都要支付城市和农村居民的医疗保险。
无论你使用哪种医疗保险方式，你最终都会得到医院的报销。
对于人民来说，这可以节省很多钱，甚至每年都是如此。
还值得注意的是，从今年开始，医疗保险制度有了新的"变化"。
根据该通知，"这些"账户，即个人和家庭账户，将在2020年底前完全废除。
如果个人或家庭账户已经被取消，则不能再次恢复。
许多人在听到医疗保险个人账户将被取消时立即"恐慌"起来。
许多人担心他们的健康保险福利会受到影响，将来无法得到报销。
让我们来看看取消医疗保险个人账户意味着什么。
为什么取消呢？
首先，有必要了解为什么需要废除健康保险个人账户。
主要原因是个人健康保险账户有三个主要"缺陷"。
个人账户上的钱只有200元左右，这对于需要大量资金的疾病门诊治疗来说是不够的。
另一个是，账户仅限于个人或家庭使用，导致分享能力低下，对整个医疗保险基金的保护程度较弱。
在一些三、四线城市，许多人将该卡作为购物卡使用，购买卫生纸和洗发水等日常用品。
这就违背了个人健康保险账户的初衷，鉴于这三个"缺陷"，个人健康保险账户无疑将被废除。
并非所有的个人健康保险账户都将被取消
值得注意的是，个人健康保险账户可能在今年之后"消失"。
当然，不是所有的人都会被废除，主要是"这些人"，即生活在城市和农村地区的人。
雇员的健康保险账户不会受到影响。
健康保险卡还可用于在指定的药店购买药品和支付医疗费用。
为什么要取消城乡居民个人医保账户，而不是取消城镇职工个人医保账户？原因是，如上所述，废除它们不会影响人们的待遇。
这不仅不影响他们的治疗，甚至还能增加他们的报销额度。
因此，当你听到取消个人医疗保险账户时，没有必要惊慌失措。
这两个主要影响仍然与你有关。
过去，城乡居民的门诊费用都要自己支付，但自从取消了医保个人账户后，医保的价值真正体现出来了。
这一变化为居民医疗保险新增了每人30元的补贴，每年不少于520元。
同时，高血压和糖尿病现在已被纳入医疗保险，进一步增加了这些疾病患者的未来保障。
因此，城市和农村居民不需要太担心。
说白了，就是报销方法变了，他们只是会得到更多的报销。
对于居民来说，完全没有必要担心对其福利的影响。
医保改革个人到底吃没吃亏？
个人到底有没有吃亏，具体还需要根据你对医保使用的依赖情况。如果你对医保使用的力度比较大，那你大概率是没有亏，甚至可能还赚了。但如果你平时使用医保并不多，那么很显然是亏了。
医保缴纳一直在民众中存在很多的争议，比如缴纳金额的增长，报销门槛的提升等。新一轮的医保改革，更是引起热议，甚至直接将医保缴纳推到了风口浪尖。
我在网上看到多地的医保改革政策宣布落地，总得来说也是大同小异，主要都是集中在门诊共济、个人缴纳医保费用划入个人账户金额的缩减、单位缴纳的医保费用全部计入统筹账户这三点。当然还有地方步子迈得比较大，乃至直接取消了灵活就业人员的个人医保账户。
本轮医保的改革对老百姓意味着你的医保个人账户金额将会大幅度缩减，但如果你真的对医保使用很依赖，你获得的报销力度将会比之前的要大，而且还可以使用家人的。就比如下面武汉这位林奶奶反映的那样：
“我是一名退休职工，患有慢性病。在某二级医院门诊就医，发生可报销费用4000元，除去起付线700元，按二级医院60%的报销比例，可报销(4000-700)元*60%=1980元。虽然门诊共济后，个人账户少划入1360元，但是享受的待遇却多了620元。”
由此可见，对于奶奶而言，医改政策的落地让她获益更多。但是也有网友反应自己平时主要使用医保购买一些保健品，而医改后，个人账户少划入了将近2000多元，很难过。
其实，此次医改的方向在我看来对大多数年轻人来说是弊大于利的，毕竟他们生活中很少会使用医保，划入金额的减少就意味着医保存款的缩减。而对那些有慢性病的老年群体来说则是利大于弊，他们能够报销的费用有了一定提升。
当然，这么做也是没有办法，部分地方的医保基金支付已经处于超额状态，压力太大，个人账户金额减少也是改革的必然结果。不过为了能够平衡这一点，许多地方还推出了门诊共济，也就是说一个人的社保可以提供给家里的直系亲属（父母、老婆孩子）使用，以此达到“统筹基金管大病，个人账户管小病”的目的。
虽然此次的医保政策也是综合各方面考虑后推出的，但是总体来说并不是很受大众欢迎，希望可以进一步完善、改进。
武汉医保个人账户划入标准2022
武汉医保缴费标准2022年：武汉市职工基本医乱岁祥疗保险(生育保险)月缴费标准为哗搏6795元，个人缴费上限为20385元，个人缴费下限为4077元。2022年度灵活就业人员按缴费基数月标准6795元的6%缴纳基本医疗保险费，此外雀磨按规定还应缴纳大额医疗保险费（为7元）。医保个人账户划入金额降低了
今年城镇职工医保个人账户当中,所产生的每个月的余额,比起去年整整少了100元,请问这是怎么回事呢?今年城镇职工医保个人账户进行了改革,确实是降低了个人医保账户的划转比例和标准。如果你是一名在职人员,那么也会降低划转的标准,因为之前这个在职人员的划转标准,是个人所缴纳的2%和单位所缴纳总额的30%,都会一并划转到个人账户当中。
而经过改革以后,仅仅只划转个人所缴纳的这2%,不再划转企业单位所缴纳的总额30%。所以很显然会明显降低我们的划船比例,按照之前的这样的一个划船,比例来看,基本上每个人都可以达到3%~4%左右,这样的一个划转比例。而且它是根据年龄阶段来划转的,年龄越大的人群更加占有优势。但是今后企业单位的划就会取消,那么仅仅只是根据你个人的缴费者2%来划转,也就意味着,你每个月从工资当中扣除医保多少钱,那么所扣除的这个钱,会全部进入到我们的医保账户当中。
这样一看的话,那么我们每个月的个人医保账户少了100元就很正常了。除了这个在职人员会有影响以外,对于我们城镇职工医保的退休人员,也是有一个明显的影响。而且严格来讲,退休人员的影响可能比起在职人员会更大一些,因为退休人员的年龄偏大,以往他的划转标准,是要考虑年龄的因素,但是今后退休人员也降低了划转水平,可想而知他们的影响比起在职人员还要更大一些。
很多地区采用这样的一种方式,是根据所在地区平均养老金的2%来划转,那么很显然平均养老金的标准,可能比起在职人员所扣除缴费基数的2%还要少,也许每个月只有五六十块钱,或者说七八十块钱。对于他们的影响可以说是非常大的。但是我们要知道的是,虽然降低了个人医保账户余额的整体水平,但同时将门诊的报销纳入到了行列当中,我们职工医保在门诊看病就医是可以直接享受报销,并且没有起付线,直接就可以享受到50%起的报销待遇。
同时去药店买药,那么部分药品,比如说慢性疾病的药品,纳入到医保目录当中的一些药品。都能够享受到直接的报销,所以说从客观角度来说,我们实际的待遇并没有降低,只是降低了个人医保账户当中的余额。而这样做法的好处是,能够最大程度上,有效地来激活我们个人账户的使用,因为你只有去使用它,只有去医院看病就医或者是买药,才能够真正意义上享受到医保的报销。所以说这样的做法就是,激活个人医保账户的使用率。不至于让自己的医保账户成为休眠账户。
