《实施细则》明确从2023年1月1日起，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。
参保对象
绵阳市职工医保参保人员(含退休人员、灵活就业人员)。
个人账户
01、改进职工医保个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。
退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数为2022年绵阳市基本养老金平均水平，划入比例为2.8%。
02、个人账户的使用范围：
主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的政策范围内自付费用;
可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;
可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、重特大疾病保险、长期护理保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费。
门诊共济
普通门诊费用统筹保障。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障，提高参保人员门诊费用统筹保障水平。
符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用(以下简称医药费)纳入门诊统筹保障，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
门诊统筹保障待遇政策如下：
(一)起付线
按自然年度设1次起付线，在职职工起付线200元，退休人员起付线150元。
(二)支付比例
参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%、二级及以下定点医疗机构支付比例为60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。
(三)年度支付限额
在职职工医药费，统筹基金年度支付限额2000元，退休人员2500元。
“两病”报销政策
参保人员经定点医疗机构按诊疗规范确诊为高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者，未达到门诊慢特病标准需采取药物治疗的，按规定备案后即可享受“两病”门诊用药保障政策。
(一)用药范围
“两病”患者门诊用药范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物，优先选用目录内甲类药品、优先选用国家基本药物、优先选用通过一致性评价的品种、优先选用集中带量采购中选药品。
(二)保障待遇
对“两病”患者在定点医疗机构门诊发生的符合上述规定范围的医药费，不设起付线，统筹基金按70%比例支付，年人均最高支付限额高血压200元、糖尿病300元，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额500元。
“两病”患者符合门诊慢特病标准的，纳入门诊慢特病管理范围，执行门诊慢特病政策，不得重复享受待遇。
《实施细则》还明确了要持续推进普通门诊、“两病”门诊、门诊慢特病等异地就医直接结算管理服务工作，切实保障参保人员异地就医权益。
门诊费用报销
门诊共济保障方式包括普通门诊费用统筹保障、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病保障等。统筹基金支付各类门诊共济保障的金额统一计入年度最高支付限额。按“两病”门诊用药保障、门诊慢特病保障等政策规定，由参保人员个人自付的医疗费用不再纳入普通门诊费用统筹保障支付范围。
参保人在具备直接结算条件的定点医药机构就医购药的，持社会保障卡或医保电子凭证直接结算，由个人负担的医疗费用由参保人员支付，由医保基金支付的医疗费用由医疗保障经办机构与定点医药机构定期结算。
职工医保可以报销吗
法律分析：如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
绵阳市医保报销比例
法律主观：
医保报销比例是多少呢？看如下内容：
根据参保人群的不同，我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保，而这三类医保的门诊报销比例不尽相同，普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致，下文将分别进行分析。
1、城镇职工医保
a、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
b、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
c、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
d、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
2、城镇居民医保
a、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
b、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
3、新农合医保
a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
b、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
c、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
d、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
e、中药发票附上处方每贴限额1元。
f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
g、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
看了以上的内容，想必大家对医保报销比例有了一个大致的了解。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
职工医保社区门诊可以报销吗
法律主观：社保是可以报销门诊费用的。如果当事人参加了职工基本医疗保险等医保，则可携带其医保卡或社保卡、身份证、门诊费用的单据等材料去定点的医院等进行报销。
法律客观：《社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
社保门诊可以报销吗
社保是可以报销门诊费用的。如果当事人参加了职工基本医疗保险等医保，则可携带其医保卡或社保卡、身份证、门诊费用的单据等材料去定点的医院等进行报销。医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。
不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。
一般情况下，门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。
二、社保门诊怎样报销
1、在门诊医疗保险规定的定点医疗机构就医，符合条件的治疗项目，治疗费用需超过报销的起付线；
2、开具的相关证明材料要符合门诊医疗保险报销条件；
3、医疗机构签字盖章等相关材料开具好，需签字和盖章；
4、机构审核材料准备齐全后，即可办理。
三、社保门诊报销的比例
1、社保门诊的起付线一般是1800元，最高限额是2万元，地区不同起付线会有不同；
2、在职员工报销比例为70％；
3、70周岁以下的退休员工报销比例为85％；
4、70周岁以上的退休员工报销比例为90％。
【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条，职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
绵阳科学城门诊医保报销绵阳门诊医保怎么报销
普通门诊
普通门诊报销：
使用普通门诊由统筹基金支付的费用，需提供有效发票、处方、治疗明细清单、材料费用清单、检查及化验结果报告单等相关资料原件。
普通门诊支付限额、报销比例：
对个人账户当年划入额使用完后的门诊费用，按在职职工70%，退休人员90%的比例报销。最高报销限额为每年1万元。普通门诊费用只限于在社保定点医院门诊使用，药店费用不予支付。
特殊病门诊
特殊病包括：
各种癌症、帕金森氏病、肾移植术后抗排斥药物治疗、再生障碍性贫血、慢性白血病。
特殊病办理审批手续：
特殊病患者凭定点医院的病情诊断证明、病情诊断报告和本人申请，向本单位医疗保险管理部门申请，单位审核盖章后报科学城社会保障局，由科学城社保局组织专家小组审查鉴定后，方可享受特殊病医疗待遇。
特殊病报销：
经过审批认定的享受特殊病医疗待遇的参保人员，针对特殊病的药品、检查、治疗费用等门诊费用报销，需提供有效发票、处方、治疗明细清单、材料费用清单、检查及化验结果报告单等相关资料原件。
特殊病门诊支付限额、报销比例：
经过审批认定的享受特殊病医疗待遇的参保人员，针对特殊病的药品、检查、治疗费用等门诊费用限额为10万元/年，统筹基金支付90%，个人自付10%。只限于在定点医院门诊使用，药店费用不予支付。
“三特”指：
特殊检查、特殊治疗、特殊用药。特殊检查、特殊治疗是四川省基本医疗保险诊疗项目目录中列出的基本医疗保险支付部分费用的检查和治疗项目，特殊用药是《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》所列的乙类药物。
“三特”自付比例：
个人先行自付5%后按相关政策报销。
