允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受跨省异地就医直接结算服务。
➤在出院前补办:就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
➤在出院自费结算后,按规定补办:可以按参保地规定申请医保手工报销。
同时,符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入跨省异地就医直接结算范围,就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。
备案后回到原参保地医保还能继续使用吗?
支持跨省异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。
跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务,原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。
医保异地备案后门诊能直接结算吗
医保异地备案后门诊不能直接结算。目前部分地区已开通跨省和省内异地就医住院费用直接结算,但是尚未开通异地就医门诊费用直接结算。异地就医垫付的门诊费用可以回参保地的行政服务大厅窗口或省外受理网点申请报销。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,具体如下:
(1)服务项目类包括挂号费、院外会诊费、病历工本费等,出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(2)非疾病治疗项目类包括各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等,各种减肥、增胖、增高项目,各种健康体检,各种预防、保健性的诊疗项目,各种医疗咨询、医疗鉴定等。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
异地自费没有备案回去能报销吗?
异地自费没备案回去能报销。
异地自费没备案回当地是能报销的,但需要自己先垫付医疗费,再拿材料回到参保地进行报销,而且报销比例比备案之前要少,只能报销一部分费用。
异地备案可以向医保所在地的区县一级社保中心备案,职工医保以工作所在地为准,带好本人身份证和社保卡,填写好《异地就医登记表》,备案之后就可以在定点医院直接进行医保结算。
哪些人需要医保异地报销备案?
(1)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
(2)地长期居住人员:指在异地居住生活且在当地居住一年以上的人员的人员;
(3)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作,在外地有固定住所且工作一年以上的在职人员;
(4)异地转诊人员:因病情需要经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员。
其中,前三类人员统称为“异地居住人员”。
医保异地报销怎么备案?
1.异地居住人员
持本人社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案(如已在异地居住,可委托他人进行备案)。
(1)填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在郑州市社会保险局网站下载);
(2)查询备案医院是否在异地就医住院费联网直接结算定点医疗机构名单里。(定点医疗机构名单,可点击:查询)
(3)参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
2.转外就医人员
第一步,选择一家就诊医院(应优先选择异地就医住院费联网直接结算定点医疗机构)。
第二步,参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证)和由本市具有转诊资格定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续。
第三步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
医保异地报销备案所需材料
一、异地报销(异地备案、转外就医等)需提供以下材料
1.医保卡;
2.银行卡;
3.本人或代办人身份证原件;
4.发票;
5.汇总清单;
6.出院小结或病历。
二、特殊报销除以上正常材料外,还需提供以下材料
1.出差急诊:提供单位盖章的出差证明。
2.慢性病维持:慢性病用药情况的病历或出院小结(厦门)及外地证明。
3.新生儿:出生证明(出生三个月内参保)。
4.异地探亲:探亲证明(居委会、单位或其他机构盖章)。
5.因私外出:来回实名机票火车票等相关证明(可提供复印件)。
6.学生假期异地就医:学校开具的证明并盖章。
7.交通事故:公安或交警出具的责任认定书及情况说明(意外事故要写情况说明)。
异地就医备案后是直接结算吗
法律主观:不是的,需要分情况。 1、异地居住:需提前在参保地 医保 部门申请办理异地居住登记备案手续。 2、异地急诊:异地发生急诊后,可办理异地急诊备案,按要求上传相关材料,审核通过后可进行异地急诊联网结算; 3、异地转诊:参保人员或受委托人向定点医院提出转诊申请,由转出医院出具转诊意见、并为患者上传参保地 医疗保险 经办机构备案。
法律客观:《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十二条个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
异地就医没有备案可以报销吗?先住院后备案能报销吗
异地就医没有备案可以报销吗?异地就医没有备案能不能报销得看具体情况,若是因突发情况不能回参保地就医,也没有时间进行备案,在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用,可由参保人员先行全额垫付,回参保地后申请手工报销。若是不是突发情况,不是急诊产生的医疗费用是不予报销的。
医保报销的规则原则是:没有进行事先备案,且不是急诊产生的医疗费用是不予报销的,所以出现突发情况的时候还是可以报销的,毕竟人身安全才是第一位。
异地就医没有备案申请手工报销需要提供的材料:
当参保人在外地门(急)诊、急诊留观室或住院治疗发生费用之后,在申请报销时需提供相应类别的医疗收费票据、门诊处方(不提供门诊处方的地区,可提供在定点医院当次就诊时有记载的门诊病历手册)、住院病历、费用明细单、费用清单、急诊诊断证明或出院证明等材料。
注意:若是在异地就医,事先申请了备案,在异地就医的时候是可以直接报销的,实现了一键式跨省报销,这样参保人就不用再回参保地申请手动报销。