关于奥司他韦，这10个注意事项需谨记！
适应症：
1. 用于成人甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在第一次出现症状 48 小时以内使用（理想状态为 36 小时内）。
2. 用于成人甲型和乙型流感的预防。
用法用量：
磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开口服。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。
1. 流感的治疗
在流感症状开始的第一天或第二天就应开始治疗。
成人和青少年：
磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg，每日2次，共5天。
儿童：
1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用。
磷酸奥司他韦对1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。
2. 流感的预防
磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75mg，每日1次，至少10天。同样应在密切接触后 2 天内开始用药。
磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75 mg，每日 1 次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。
特殊人群用药：
1. 老年人无需调整剂量。
2. 肝功能不全
轻中度肝功能不全患者：治疗和预防流感时均不需要调整剂量。对于严重肝功能不全患者的安全性和药代动力学尚未研究。
3. 肾功能不全
4. 妊娠分级 C（可能有害）、哺乳分级 L2（较安全）。
注意事项：
1. 奥司他韦对 1 岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。
2. 奥司他韦对 13 岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。
3. 在健康状况差或不稳定必须入院的患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。
4. 在合并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者中奥司他韦治疗流感的有效性尚不确定。
5. 注意严重的皮肤反应或超敏反应，如发生或怀疑出现过敏样反应，请停药并对症治疗。
6. 注意精神神经性不良事件
有上市后报告流感患者接受磷酸奥司他韦胶囊治疗后出现谵妄和异常行为而导致受伤，且在部分病例中出现致命结果。事件主要在儿科患者中有报道，且通常发病突然并迅速消退，本药对这些事件的影响尚未确定。
7. 警惕细菌感染
磷酸奥司他韦胶囊对流感病毒以外的病原体无效。而严重的细菌感染可能以流感样症状起病，也可能与流感病程共存或作为并发症发生，开药者应警惕继发性细菌感染的可能，并进行适当治疗。
8. 在无磷酸奥司他韦颗粒可用的情况下，不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过打开胶囊将其内容物与少量（最多1茶匙）适宜甜味食品混合掩盖苦味的方法获取合适剂量的磷酸奥司他韦，甜味食品有如巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。应在充分混合后将全部混合物给病人服用。混合物配制后应马上吞服。（配制方法查看具体药品说明书）
9. 减毒活流感疫苗（LAIV）与灭活流感疫苗
由于磷酸奥司他韦胶囊可能抑制活疫苗病毒的复制并降低 LAIV 的疗效，除非有医学指征，否则应避免在本药用药前2周内或给药后48h内使用 LAIV。磷酸奥司他韦胶囊服药期间，可在任何时间接种灭活流感疫苗。
10. 以下药品与磷酸奥司他韦胶囊无显著药物相互作用
当奥司他韦与阿莫西林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、西咪替丁、抗酸剂（镁和铝的氢氧化物和碳酸钙）、金刚乙胺、金刚烷胺或华法林联合使用时，磷酸奥司他或伴随药物都不需要调整剂量。
磷酸奥司他韦胶囊的药代动力学
吸收口服给药后，磷酸奥司他韦在胃肠道被迅速吸收，经肝脏或/和肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。至少75%的口服剂量以活性代谢产物的形式进入体内循环。相对于活性代谢物，少于5%的药物以药物前体的形式存在。活性代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响（见【用法用量】）。分布人体内活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的平均分布容积（Vss）约为23升。对白鼬，大鼠和兔的研究显示，药物的活性代谢产物可以到达所有流感病毒感染的部位。研究显示，口服磷酸奥司他韦后其活性代谢产物在肺、支气管、肺泡灌洗液、鼻粘膜、中耳和气管中均可达到抗病毒的有效浓度水平。活性代谢产物与人血浆蛋白的结合可以忽略不计（约为3%）。代谢磷酸奥司他韦由主要位于肝脏和肠壁的酯酶几乎完全转化为活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）。磷酸奥司他韦或其活性代谢产物都不是主要细胞色素P450同工酶的底物或抑制剂，所以不会因为对这些酶竞争而引发药物间相互作用。清除吸收的奥司他韦主要通过转化为活性代谢产物而清除（]90%）。活性代谢产物不再被进一步代谢，而是由尿排泄。活性代谢产物达到峰浓度后，血浆浓度下降半衰期为6～10小时。超过99%的活性代谢产物由肾脏排泄。肾脏的清除率（18.8升/小时）超过肾小球滤过率（7.5升/小时），表明除了肾小球滤过外，还有肾小管分泌这一途径。口服放射性物质标记的药物研究表明少于20%的剂量由粪便排出。特殊人群药代动力学：肾功能不全患者对不同程度的肾功能不全患者给予100mg 磷酸奥司他韦，每日2 次，服用5 天，结果显示活性代谢产物的曝露剂量与肾功能的降低程度呈反比。流感治疗：对肌酐清除率大于60ml/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于30ml/分钟但不大于60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日两次，共5天。对肌酐清除率大于10ml/分钟但不大于30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日一次，共5天。对于定期血液透析患者，如果在透析间期流感症状在48小时内加重，可在透析开始前给予30mg的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，应在每次透析结束后给予30mg剂量。对于腹膜透析患者，建议在透析开始前给予本品30mg，之后每天30mg，共5天进行治疗（见【用法用量】和【注意事项】）。尚未研究奥司他韦在不进行透析的晚期肾病（即肌酐清除率[10ml/分钟）患者中的药代动力学。因此，不能对这类患者的用药剂量提供建议。流感预防：对肌酐清除率大于60ml/分钟的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于30ml/分钟但不大于60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日一次。对肌酐清除率大于10ml/分钟但不大于30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，隔日一次。对于定期血液透析病人，如果在透析间期流感症状在48 小时内加重，可在透析开始前给予30mg 的起始剂量。为了维持治疗水平的血药浓度，应在每两次透析结束后给予30mg 剂量。对于腹膜透析患者，建议在透析开始前给予本品30mg，之后每天30mg，共7 天进行预防（见【用法用量】和【注意事项】）。尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病（即肌酐清除率[10ml/分钟）患者中的药代动力学。因此，不能对这类患者的用药剂量提供建议。肝功能不全患者体外研究表明，肝功能不全患者并没有像预期那样表现出体内奥司他韦水平显著增高或其活性代谢产物水平显著降低（见【用法用量】）。老年人给予相同剂量的磷酸奥司他韦，老年人（年龄在65－78岁之间）的稳态活性代谢产物的机体利用度同青年人相比高25％～35%，而老年人和青年人的药物半衰期相似。考虑到机体的利用度和耐受性，老年人不必调整剂量（见【用法用量】）。儿童在5-16岁和3-12岁的儿童中进行了小样本单剂量奥司他韦的药代动力学研究，结果表明年轻患者对奥司他韦和其活性代谢产物（奥司他韦羧酸盐）的清除均较成人快，所以按体重计算，相同的剂量下儿童的利用度低。儿童2毫克/千克的剂量与成人75毫克胶囊（约1毫克/千克）剂量的利用度相当。12岁以上儿童的奥司他韦的药代动力学与成人相似。无肾功能衰竭儿童的药物代谢资料。
社区获得性肺炎简介
目录1拼音2英文参考3概述4社区获得性肺炎的病因5社区获得性肺炎的诊断 5.1细菌感染确诊标准5.2病毒性肺炎5.3鉴别诊断5.4重症肺炎5.5细菌培养/病毒相关检测 6社区获得性肺炎的治疗 6.1对症治疗6.2抗菌治疗6.3抗病毒治疗6.4注意事项 7参考资料附：1社区获得性肺炎相关药物 1拼音shè qū huò dé xìng fèi yán
2英文参考munityacquired pneumonia，CAP [国家基本药物处方集]
3概述社区获得性肺炎（munityacquired pneumonia，CAP）又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差别，须区别对待。病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起社区获得性肺炎。虽然抗菌药物广泛使用，社区获得性肺炎仍然是临床常见的感染性疾病，特别在65岁以上老年人发病率更高。[1]
4社区获得性肺炎的病因病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起社区获得性肺炎，临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体（包括支原体、衣原体、军团菌）发生比例差异较大；对有基础疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起社区获得性肺炎，老年患者革兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不少见。[1]
5社区获得性肺炎的诊断5.1细菌感染确诊标准临床符合以下1～4项中任意一项加第5项者，均可确诊为以细菌感染为主的CAP[1]:
（1）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；
（2）发热；
（3）体检发现肺实变体征和（或）湿性啰音；
（4）血白细胞>10×109/L或<4×109/L；伴或不伴核左移；
（5）胸部X光检查发现片状、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。
5.2病毒性肺炎对白细胞不高的肺炎要考虑病毒性因素，早期检测、早期抗病毒治疗[1]。
5.3鉴别诊断确诊社区获得性肺炎之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等[1]。
5.4重症肺炎确诊为社区获得性肺炎的患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎[1]：
（1）呼吸>30次/分钟；
（2） PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300；需要进行机械通气；
（3）血压<90/60mmHg;
（4）胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；
（5）尿量<20ml/h或<80ml/24h。
5.5细菌培养/病毒相关检测社区获得性肺炎病原复杂，有条件的医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养或病毒相关检测[1]。
6社区获得性肺炎的治疗6.1对症治疗患者应休息，咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），咳痰明显者可口服溴己新（8～16mg，每日3次）或氨溴索（30mg，每日3次）；体温高者可适当补液（5%葡萄糖氯化钠+维生素C+氯化钾）[1]。
6.2抗菌治疗CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；抗菌治疗3天后根据患者情况决定下一步治疗[1]。
根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物[1]。
（1）青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素、克拉霉素）口服治疗，或多西环素100mg，口服，每日3次；也可用大剂量青霉素（240万单位，每6小时1次）或头孢唑林（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周；[1]
（2）老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛酯+红霉素（阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服，或头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1～2周；[1]
（3）伴结构性肺病患者，可头孢他啶（2g，静脉滴注，每8小时1次）或哌拉西林（2～4g，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，静脉滴注，每8小时1次）治疗；[1]
（4）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌感染可能者，可加用克林霉素；[1]
（5）军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；[1]
（6）重症肺炎患者头孢曲松或头孢他啶+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。[1]
6.3抗病毒治疗由病毒引起的肺炎应早期抗病毒治疗，包括奥司他韦抗流感病毒治疗[1]。
6.4注意事项喉咙疼，头疼，全身无力，发冷
喉咙很痛，全身无力，可能是由于感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎的原因导致的，建议可以根据医嘱使用对症的药物治疗。具体治疗如下：
1、感冒：通常是由于气温骤降，空气因素等原因而导致，病毒感染到患者的上呼吸道而引起，患者通常会伴有发热咳嗽等症状，喉咙很痛，浑身无力也是比较常见的症状之一，一般可以遵医嘱，使用磷酸奥司他韦胶囊或者头孢呋辛酯片等药物治疗；
2、上呼吸道感染：通常是由于患者受到了病毒感染，而导致自身抵抗力下降，也是常见诱因之一，一般患者可有打喷嚏鼻塞等症状，随着疾病的发展，炎症因子进入到血液中，会导致喉咙很痛，浑身无力的症状，一般可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊或者左氧氟沙星片等药物治疗；
3、扁桃体炎：通常是由于受到了细菌感染，或者是病毒感染等原因而导致，患者的扁桃体在炎症的刺激下，会出现明显的肿痛现象，进而牵扯喉咙疼痛，而在炎症因子进入血液中会引起全身症状，如发烧、浑身无力等等，患者可以遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊或者复方硼砂溶液等药物治疗。
注意事项：
建议患者近期饮食应以清淡为主，不要吃刺激辛辣的食物，及时去医院就诊，对症治疗。喉咙痛、全身无力一般由于细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染引起，一般根据不同病因进行治疗，具体如下：
1、病毒感染：可以采用中医中药辨证治疗或抗病毒药物进行治疗；
2、细菌感染：可以采用抗生素抗感染治疗，常用青霉素类的阿莫西林或阿莫西林克拉维酸，或者头孢菌素类的头孢呋辛、头孢地尼、头孢羟氨苄，或者大环内酯类的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素，成人可以用喹诺酮类抗生素进行抗感染治疗；
3、支原体、衣原体等非典型病原菌感染：可以用喹诺酮类或者大环内酯类抗生素进行抗感染治疗，也可以根据患者的症状进行辨证治疗。
