南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师 赵善超 彭天文
前不久门诊来了一位男性，会阴部、双侧睾丸及腰骶部反复疼痛，并伴有性功能障碍，无发热寒战、尿路刺激及排尿困难等症状。经诊断，是令我们这些泌尿外科医生感到棘手的——慢性骨盆疼痛综合征。
据美国国立卫生研究院研究，慢性骨盆疼痛综合征是Ⅲ型慢性前列腺炎。在中国，成年男性患病率约为8%~9%，以小于50 岁的人群为主。其症状为超过3个月、持续或反复发作的盆腔疼痛，常伴有负面情绪、性行为和情感受影响，以及下尿路病变、性功能障碍、肠功能紊乱等。简单讲，它并非特指某种病，而是以“骨盆区疼痛或不适、排尿异常”为主要特点的一组疾病，其病因、发展及结局均尚不明确。
目前普遍认为，慢性骨盆疼痛综合征主要与下列因素有关：1.病原体感染。2.排尿功能障碍：尿液反流，不仅将病原体带入前列腺，还会直接刺激前列腺，诱发炎症产生疼痛。3.精神心理因素：患者会因焦虑、 压抑、疑病症等负面情绪进一步加重病情。4.神经内分泌因素。5.免疫反应异常。6.盆腔相关疾病：部分患者的症状或与盆腔静脉充血、血液瘀滞相关。
慢性骨盆疼痛综合征须采取“多管齐下”的综合性治疗。该病还可细分为存在炎症的ⅢA型及不存在炎症的ⅢB型。前者可口服喹诺酮、四环素类或大环内酯类等抗生素；后者不推荐。
针对有下尿路症状和疼痛的患者，坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、塞来昔布等可有效缓解症状；托特罗定等有助于治疗无尿路梗阻的夜尿、尿急、尿频；另外，新开发的植物制剂，如普泰舒、沙巴棕及其浸膏等，对疼痛的缓解也有所帮助。这些植物制剂作用广泛，副作用小，具有促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。在上述治疗同时，患者应保持心境愉悦乐观，必要时进行健康教育、 心理和行为辅导，以及心理科介入；若出现抑郁、焦虑等心理障碍时，可选择抗抑郁及抗焦虑药物。以上具体用药均需在专科医生指导下使用。
除服药外，可据情况选择中医、按摩、生物反馈治疗、热疗等方法，必要时还可进行注射治疗，但慎重手术。
成年男性，尤其是50岁以下的，需注意以下几点：1.戒烟戒酒，不长期吃辛辣刺激的食物，注意饮食上的营养均衡；2.避免憋尿、长时间骑车、久坐等，以免前列腺长期充血和盆底肌肉长期受到慢性挤压；3.进行适当的体育锻炼，每天30分钟左右，以慢跑和下肢锻炼为主，避免剧烈运动；4.注意保暖及规律性生活；5.保持心情愉悦。
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