长江日报讯 一位23岁的年轻姑娘，在订亲前三天拿到甲状腺癌确诊的结果。
春节亲戚朋友同学团聚，57岁的张丽（化名）看到朋友圈里3个亲朋好友查出甲状腺癌，两个已经手术，正在排队等待做131碘治疗，一个正在排队等病床手术。
3个查出甲状腺癌的朋友，2女1男，分别是23岁、41岁、51岁，都比张丽小。感到震惊的张丽致电长江日报“涨健识”：现在怎么这么多甲状腺癌？我这几个朋友有的没有结婚，有的孩子还未成年，未来等待他们的会是什么？
长江日报“涨健识”联系华科大同济医学院附属协和医院核医学科主任兰晓莉教授，请她来答疑解惑。兰教授是中国核学会核医学分会副理事长，湖北省核学会核医学分会主任委员。
这个癌近十年来年增长12.4%，
但死亡率并没有明显上升
甲状腺位于人体颈部的前方。兰晓莉教授告诉长江日报“涨健识”，我们在洗脸、洗澡的时候，可能会摸到一个“肿块”，这可能就是一个甲状腺。
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。据调查，我国2008年-2012年的甲状腺癌在人群中的发病率是7.56/10万。兰晓莉教授介绍，还有一个调查显示，在过去十年中，我国甲状腺癌发病率年均增长在12.4%，这个增长速度非常快。但是，随着年龄标准划分的死亡率并没有明显的上升趋势，也就是说，甲状腺癌的死亡率并没有随着发病率的快速增长而明显增长。
兰晓莉教授。华科大同济医学院附属协和医院供图
为什么甲状腺癌发病率增长这么快？兰晓莉教授告诉长江日报“涨健识”，首先是检测手段更加灵敏，甲状腺超声已经成为体检的一个常规项目，小到两三毫米的病变都能被发现；第二是碘过量或者碘缺失；第三是在青少年时期可能颈部被辐射过；此外，可能与肥胖有关，而中国的胖子也越来越多了。
女性发病率是男性的3倍，
但多数病人可治愈
甲状腺癌其实有性别倾向。兰晓莉教授告诉长江日报“涨健识”，我国甲状腺癌的发病率，女性是男性的3倍，发病的最高年龄组是50到54岁。发病率由高到低的顺序是：城市女性、农村女性、城市男性和农村男性。中年女性的发病率是最高的。
兰晓莉教授介绍，甲状腺癌在所有恶性肿瘤中预后相对较好，死亡率较低，这主要是由于90%左右的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，其恶性程度较低。随着诊疗方法的不断改进，多数病人可以保持病情长期稳定，甚至可以临床治愈。
在甲状腺癌里面，分化型甲状腺癌相对甲状腺癌家族中的另两个成员——髓样癌和未分化癌，生存率或临床治愈率较高，死亡率较低。这些病人可通过规范的手术、131碘治疗和服用甲状腺激素抑制TSH治疗。
患甲癌后可以结婚生子，
但怀孕过程需监测甲状腺激素
在我们身边，未婚未育的年轻姑娘在体检中查出甲状腺癌并不少见。患上这个癌，能不能结婚生子呢？兰晓莉教授的回答是：“完全可以正常结婚生子。”
甲状腺是产生人体所需的甲状腺激素的器官，甲状腺癌的患者需要部分切除或者全部切除甲状腺。兰晓莉教授告诉长江日报“涨健识”，这些患者术后要外部补充甲状腺激素，口服左甲状腺素钠片或者甲状腺片，以维持体内的甲状腺激素水平的正常。大部分患者病情稳定，可以获得较长的生存，也不会影响结婚、生育。很多曾经患过甲癌的孕妇，在核医学医生的帮助下，都生下了健康宝宝。
患过甲癌的女性在备孕和怀孕时，补充足够剂量的甲状腺素非常重要，如果甲状腺激素水平低于正常水平，会影响胎儿的生长和发育，甚至影响智力。因此监测指标包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺抗体。这个检测可以在核医学科或检验科完成，由核医学或内分泌的医生根据检查结果，帮助患者正确地调药，以保持整个备孕、怀孕期间甲状腺激素的正常。
131碘治疗排队不可避免，
但也不必过于焦虑
长江日报“涨健识”接连收到患者反映：甲状腺癌术后需要做131碘治疗，但到医院一问，家家要排队。他们担忧在排队过程中转移到其他地方的癌细胞又长起来了，因而想尽办法尽早做治疗。
“整个武汉市一共只有94张病床，基本上每一个拥有甲状腺癌治疗病房的医院，都有不同程度的排队现象。”兰晓莉教授称，全国都存在131碘治疗排队的现象。
兰晓莉教授在工作中。 华科大同济医学院附属协和医院供图
据了解，131碘治疗甲状腺癌的时候，需要的131碘剂量较高，因此必须有标准放射辐射防护的核素治疗病房，以便集中诊治，减少对公众的辐射。目前武汉地区具备131碘治疗病房的单位并不多，病床分布为：协和医院28张、同济医院21张、武大人民医院17张、湖北省肿瘤医院8张、武汉市中心医院14张、武汉市第五医院6张，共计94张。
“我非常理解患者的心情，但也不必焦虑。”兰晓莉教授介绍，每一个需要做131碘治疗的患者是手术后才到核医学科来就诊的，接诊医生会对患者的病情进行评估，把病人分为高危、中危和低危。如果是高危，会尽快安排131碘治疗。而中危和低危患者在排队等待时，需要定期到医院复查，以监测病情。如果病情有变化，也会及时安排治疗。
此外，排队等待的患者还要接受激素替代治疗——口服左甲状腺素钠片或者甲状腺片。这个治疗有两个方面的作用：一是补充甲状腺素；二是外源性甲状腺素可以将促甲状腺激素（TSH）控制在较低水平，有利于控制肿瘤的发展。
从131碘病房出来，
与孕妇和幼儿保持1米以上间距
一些甲状腺癌患者从131碘病房出院后不敢回家，有的去住宾馆，有的在外租个短期房子，他们是为了保护家人。这个有没有必要？
131碘可以发射射线，是一种同位素。兰晓莉教授告诉长江日报“涨健识”，大部分的病人没有这个必要。她解释，131碘治疗的患者7天左右就可以出院。出院之前，医院会对病人进行体内131碘射线测量，其残留量要符合国家标准——400个兆贝克（11.1个毫居里），只有达到这个标准，医院才会放病人出院。所以，每个出院的病人，体内的放射线残留是符合国家安全标准的。
“如果家里有15岁以下的小孩和孕妇，在两周内需要有一个适当的间距，尽量保持在1米以上，不要抱在一起，建议分房睡觉，可以使用不同的马桶，或者增加马桶冲刷次数。”兰晓莉教授强调，如果家里没有小孩子和孕妇，出院后直接住家里是没有问题的。（通讯员王继亮 长江日报记者田巧萍）
【编辑：余丽娜】
