John Tully和Dinesh Bhugra认为创伤后应激障碍诊断率的迅速增长部分归因于疾病定义的扩大。但Stephanie J Lewis、Gerard Drennan和Sarah Markham认为诊断不足，而不是诊断过度，可能是更大的问题。
正方
创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder，PTSD)是由严重创伤导致的一种严重且不常见的状况，但它已成为一个囊括了其他障碍和对压力的正常反应的笼统术语。PTSD出现在越南战争后的《精神障碍诊断与统计手册》(1980年第三版)中，是在经历了可怕的、通常威胁生命的事件后出现的一种临床诊断，如战斗、强奸或监禁在集中营。重温经历("闪回")和过度警觉等症状是相对有区别的。
随后，诊断的门槛降低了——自1987年以来，手册允许了间接的创伤经历—诊断率上升。20年前， BMJ杂志对这一观点进行了批评，而PTSD的诊断在整个西方社会继续蓬勃发展。据估计，目前美国的终身人口患病率约为7%(2600万例)，其他高收入国家为5%。在英国，估计每13个年轻人中就有1个患有PTSD(常见的诱因包括“同龄人的欺凌”)，4%的新生儿的母亲患有PTSD。
为什么PTSD会被过度诊断？
那么，创伤后应激障碍的真实发病率真的失控了吗，还是仅仅是被过度诊断了？环境是很重要的。在军事环境中，一些数据表明PTSD可能诊断不足，尽管不是所有退伍军人都经历过战斗，而且这些退伍军人也不都患有PTSD。发展中国家由于精神资源有限，也可能诊断不足。
在其他地方，令人担忧的估计可以用另一个当代概念来更好地解释：概念蔓延。这是一个词，一种想法，或者在这种情况下的诊断的扩展，以包含更广泛的现象。重要的是，创伤不等于PTSD。包括复原力在内的内在因素可以预防许多精神疾病的发展，包括PTSD，即使在经历过严重创伤的情况下也是如此。
然而，公众对何为PTSD的困惑，再加上媒体对成功名人PTSD的报道，以及办公室压力等日常压力，导致了医务人员做出这一诊断的压力增加。PTSD诊断必须经过仔细评估的观点并不成立。相反，记录在案的“PTSD”往往替代了一种更复杂的心理构想，这种构想将考虑动态的社会心理问题和更多的静态人格因素。压力与创伤，以及创伤与PTSD的合并已经变得很普遍。这是对过度诊断最具说服力的解释。
既得利益还是更多的同理心？
还有什么其他的因素？怀疑者指出了“补偿文化”的作用和“创伤行业”的既得利益，现在包括了“产后PTSD”和“复杂PTSD”的超级专家服务。一个不那么偏颇的观点是，精神病学和社会已经变得有同理心，对创伤有了更多的理解，因此在诊断和治疗的界限上也更加灵活。这种情绪值得称赞。然而，这种方法在公共卫生层面存在问题，因为资源有限，必须在某个地方划定符合标准的症状水平。
认识到创伤在精神健康问题发展中的重要作用，可能有助于为许多精神疾病的管理提供信息。然而，任何专门为治疗PTSD而开发的专门的、资源密集的技术，如眼球运动脱敏和再加工治疗，都应该针对明显符合标准的患者。相应地，对PTSD的误诊会导致其他更常见的疾病得不到适当治疗，如抑郁症、焦虑症和人格障碍。此外，将PTSD与对困难情况的正常反应混为一谈，会使日常生活的医疗化、降低弹性和保护性社会因素的价值。由此产生的公众怀疑可能会增加对正在经历这种衰弱状况的患者的耻辱感。
关于精神病诊断本质的争论仍在继续。某些维度的理解是必要的，可能对许多情况更有效，而个性化的“精确精神病学”方法可能更可取。然而，分类系统仍然有价值，为临床医生提供一个共同的语言和实用的方法来定义阈值的精神病学护理。只要这是事实，我们就必须重新定义PTSD的诊断，它是对灾难性事件的深刻而严重的反应，而不是对创伤或日常生活的一系列反应。
反方
诊断只能由训练有素的临床医生提供，因此这场辩论的问题是，PTSD的诊断是否在临床实践中被过度使用。事实上，情况可能正好相反：令人信服的证据表明，创伤后精神紧张性精神障碍(PTSD)更常见的诊断不足，这具有令人担忧的影响。PTSD是一种已被充分研究和确立的障碍。尽管PTSD的诊断描述自几十年前问世以来已经得到了改进，但研究表明，它们都能识别出临床上有重大困难的人。这一证据令人信服地反驳了任何关于概念蔓延或日常生活过度医疗化的理论担忧。此外，PTSD仍然是少数受到创伤的人所经历的一种明确的障碍，即涉及死亡危险、严重伤害或性侵犯的事件。核心症状包括通过痛苦的侵入性记忆重新经历创伤，避免提及创伤，以及过度兴奋。要达到PTSD的标准，这些特殊症状必须在至少几周的创伤后出现，并且必须严重损害功能。这些标准在越来越多的人身上应用得太松散，根本没有得到有效研究的支持。
证据显示诊断不足
相反，令人信服的证据表明，只有一小部分PTSD患者能够接受诊断评估，因为他们中相对很少有人能够获得有关其心理健康问题的医疗服务。有代表性的大型流行病学研究发现，在符合PTSD标准的成年人中，不到一半的人和五分之二的年轻人曾寻求过医疗专业人员的帮助。这些发现与专业经验相吻合，即PTSD患者经常发现难以寻求帮助——例如，因为回避症状、对耻辱的担忧，或担心可能没有有效的治疗。
此外，新出现的证据表明，只有一小部分接受医疗服务的PTSD患者得到了诊断。在世界范围内的初级保健环境中的研究发现，临床医生对PTSD的认可度较低。这种认识不足比任何PTSD的误诊都要严重得多，据估计，得到诊断的人远远少于那些既符合PTSD标准又能获得医疗服务的人。PTSD在卫生服务中可能因为一些原因而未被诊断，例如难以获得专家评估或难以识别被同时发生的问题所掩盖的PTSD症状。
诊断不足的影响是毁灭性的
这种诊断不足令人担忧，因为PTSD令人痛苦，可能对人们的生活产生毁灭性的影响。例如，符合PTSD标准的成年人企图自杀的可能性是同龄人的6倍，而患有PTSD的年轻人自杀的可能性是同龄人的10倍。这些负面结果仍然与PTSD有关，甚至在考虑了抑郁症等共病障碍之后。
更重要的是，研究表明针对PTSD的治疗是临床有效且成本有效的。然而，如果没有对PTSD的诊断，就无法提供基于证据的治疗，没有这种治疗，很大一部分PTSD患者将无法自行康复。因此，PTSD诊断不足代表着未能满足心理健康需求，造成了很高的个人和社会成本。减少PTSD的诊断不足是一个强有力的伦理和经济理由。需要识别和克服获得医疗保健和认识PTSD的障碍，同时必须增加治疗的可用性。
现在优先考虑这些行动可能被证明是特别及时的，因为covid-19大流行可能加剧了PTSD的诊断不足。在过去的一年中，许多人经历了威胁生命的covid-19，研究表明，暴露于covid-19的人可能有很高的PTSD症状发生率。其他潜在的创伤事件也可能升级，包括家庭暴力，这使患PTSD的风险特别高。与此同时，获得精神保健服务的机会明显受到干扰。因此，努力解决与PTSD有关的未得到满足的心理健康需求现在可能更加迫切。
原文出处
TullyJ，BhugraD，LewisS J，DrennanG，MarkhamS.Is PTSD overdiagnosed？BMJ2021;373：n787doi：10.1136/bmj.n787
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创伤后应激障碍是什么病
【创伤后应激障碍定义】创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机，给予及时处理或干预，即为危机干预，如对2002年5月7日大连空难的善后处理。换言之，危机干预是恢复危机前的心理平衡状态，主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。本文旨在对此作一简要综述，以明确目前PTSD研究现状、危机干预的主要方法、效果及其不足。
【创伤后应激障碍的患病率】
据美国精神病协会(American Psychiatry Association,APA)统计,美国PTSD的人群总体患病率为1～14％，平均为8％,个体终生患病危险性达3～58％,女性约是男性的 2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%。
一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50~75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。Brimes对8名空难幸存者研究发现，按DSM-Ⅳ诊断标准，创伤后一周有4名患急性应激障碍,一个月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障碍。另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74％患PTSD，22％患抑郁障碍。Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素。
【创伤后应激障碍的临床特征及其共病问题】
PTSD的核心症状有三组，即：闯入性症状、回避症状和激惹性增高症状。但是，儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。
PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。例如Roca等报道，对129名主诉记忆障碍的PTSD士兵（DSM-Ⅳ诊断标准）用临床询问量表(韦氏智力量表)以及症状自评量表(贝克抑郁量表、简明症状量表以及分离体验量表)分别检验患者的智能、记忆以及主观记忆方面的能力下降情况。结果发现：患者的记忆评分与智商、语言记忆指数等无相关，而与抑郁量表及简明症状量表等显著相关。提示PTSD患者主诉记忆障碍并不能真正反映记忆损害，相反它提示了共病情绪障碍的危险性。Engel等研究参加海湾战争的21，224名美国士兵，其中诊断为PTSD的患者平均每人有6.7项躯体主诉，非PTSD患者仅1.2项主诉。Barry研究指出，约60％的PTSD患者至少共病国际睡眠障碍分类(The International Classification of Sleep Disorder)中的1种，或DSM-Ⅳ中的3种睡眠障碍（14）。Mayou等研究交通事故幸存者发现，PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病的患病危险性;并且，幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。如前述Brimes对8名空难幸存者的研究支持次此观点，研究发现，有2名患者幼年期曾有过创伤体验（8）。
Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（15）。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。
【创伤后应激障碍的诊断】
应激相关障碍诊断时不仅要依据症状和病程，而且要考虑构成病因的影响因素：异乎寻常的应激性生活事件，或引起持久性不愉快环境的明显生活改变。前者可产生急性应激障碍，后者可导致适应障碍。不太严重的心理应激虽可诱发本类障碍，但一般认为本类障碍的发生是急性应激或持续性心理创伤的直接后果，即这类因素是基本的和占据压倒地位的原因，没有这些因素的直接作用则本障碍就不会发生。并由此导致成功的应对机制损害和社会功能损害。
必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。
【创伤后应激障碍的主要临床症状】
1．以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件。如：
（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。
（2）反复而痛苦地梦及此事件。
2. 对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如：
（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。
（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。
（3）不能回忆此创伤的重要方面。
（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.
（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。
（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。
3. 警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为：
（1）难以人睡，或睡得不深；
（2）激惹或易发怒；
（3）难以集中注意；
【创伤后应激障碍的危机干预及评价】
危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施是认知行为方法、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及其他心理治疗技术的综合运用。
1） 心理疏泄（psychological debriefing, PD）和严重应激诱因疏泄治疗(critical incidence stress debriefing, CISD)
Chemtob曾对夏威夷风暴灾害后的人群进行PD干预的交叉对比研究，干预6个月后用IES(impact of event scale, 事件影响量表)、BSI（brief symptom inventory, 简明症状问卷）评定，结果提示创伤后PD干预是有效和可行的。Campfield等将77例遭受抢劫的普通雇员随机分配到即刻PD治疗组（10小时内）和延迟PD治疗组（48小时后）。分别收集4组评分：疏泄时、疏泄后2天、疏泄后4天、及抢劫后2周。结果发现两组患者疏泄时的症状出现频度及严重程度无差别，但以后三个时间点的评分检查即刻组较延迟组评分低。即症状的出现频度及严重程度随时间而减少，但延迟组减少不明显。此结果支持应对抢劫受害者进行即刻疏泄。但是，Myow等对交通事故后住院患者进行研究，用IES和BSI对接受PD干预和未干预的对照组进行入组前、干预后3个月、干预后3年评定，结果显示干预组的创伤后3年BSI评分、旅行焦虑、疼痛、躯体疾病、社会功能的总体水平，以及生活资金问题等方面均较对照组未接受干预的患者差。闯入性症状和回避性症状接受干预后仍存在，相反未接受干预的患者症状却消失。Bisson等将136例烧伤患者随机分配到PD干预组和未干预的对照组。对随访到的110例（83％）入组者创伤3月及13月后进行IES和BSI评定，16例（26％）接受PD者13个月后诊为PTSD，对照组仅4例（9％），提示早期给予心理疏泄帮助创伤应激者疗效并不理想。值得注意的是，接受干预组患者初始症状评分较高，且烧伤的严重程度亦较对照组高，由于存在此干扰因素，会影响本试验结论的可靠性。Rose等假设谈论创伤经历能阻止精神障碍的发展，为此进行两项简短干预、宣教和心理疏泄的心理治疗方法（宣教即解释正常的PTSD反应，疏泄即深入探讨受害经过），以检验简短干预能否阻止暴力犯罪受害者的不良情绪反应。本试验将157受害者随机分配到宣教组、宣教和心理疏泄组、以及仅作一般体检的对照组。对随访了6个月的138名受害者，随访了11个月92名受害者的症状进行分析，结果显示精神症状随时间推移而改善，但各组之间无显著差异。此结果不支持对暴力受害者进行简短干预能预防PTSD的发生和发展的假设。此外，Deahl等采用随机对照试验对波斯尼亚维和部队的英国士兵进行PD 和CISD干预，结果显示PD干预组仅酗酒的危险性降低了。另外，躯体疾病也是一种创伤事件，Neel等研究发现危机干预可帮助植入除颤器患者适应术后生活并减轻其病痛感。
Suzanna等对已发表的文献进行荟萃分析，检索对一个月内遭受创伤的患者给予一次会谈性干预的有关文献，干预方式包括各种形式的情绪处理、鼓励回忆或情绪反应正常化等。结果11篇符合标准的文献中，有2篇结论完全相反，总的结果显示单次会谈的疏泄既不能减轻心理痛苦也不能预防PTSD发生，即一次性疏泄不能降低焦虑或抑郁、心理障碍的患病率。Rose和Bisson 也进行过类似的系统文献回顾。有关短期早期干预创伤的疗效随机对照研究仅找到6篇，结果为2篇有效，2篇无明显差异，2篇无效。
2）想象回忆治疗(imaging rehearsal therapy ,IRT)
Barrey等对墨西哥168名符合DSM-Ⅳ的性创伤后的PTSD女性患者随机分为接受IRT治疗组（n=88）和非IRT治疗组(n=80)。经过3次治疗后，随访3～6个月，结果显示:治疗组患者每晚恶梦次数及每周恶梦天数较对照组有显著改善，且65％的治疗组患者PTSD症状得到改善，而69％的对照组患者无改善或症状加剧。提示IRT对治疗共病睡眠障碍的患者可能有效 。
3）其他心理治疗技术
有一项对南非圣会教堂大屠杀的19名幸存者进行事件叙述的研究，结果幸存者对屠杀进行了有宗教信仰意义的描述，其认知主要受宗教的影响，提示运用宗教信仰知识对有一定信仰的幸存者进行干预可能是一个治疗方向。Everly认为有牧师的社区具有强大的恢复创伤的功能，对诸如恐怖、天灾人祸等异常应激事件的危机干预，牧师所进行的一系列安慰活动作为危机干预策略之一可能是行之有效的 。
【创伤后应激障碍影响因素】
Everly等认为与改变人类行为的其他任何努力一样，危机干预同样也存在着危险。其中之一是不成熟的干预，不仅浪费宝贵的资源，而且还干扰某些受害者的创伤自然恢复过程。因此，首先要明确危机的性质，然后再考虑是否需要干预、如何干预、以及估计帮助的后果，要避免对危机进行急功近利、哗众取宠等不成熟的危机干预。心理疏泄治疗虽然是目前用于帮助创伤和危机个体的最常用方法之一，迅速推广它仍需要慎重考虑。但PTSD干预中良好的治疗性医患关系非常重要，它能降低干预产生不良后果的可能性，因此，治疗医师如何与患者建立起信任和合作关系以利于早期疏泄干预尤为重要。
不同人群、不同个体、不同应激事件所致PTSD的患病危险性不完全相同，并且PTSD会阻碍儿童心理正常健康发展。PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等精神疾病，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。共病抑郁增加了患者的自杀危险，PTSD的自杀率为19％。PTSD的主要的干预措施是包括PD等的认知行为治疗技术。目前的研究表明，PTSD的心理危机干预效果不肯定，其可能的影响因素有: 1）缺乏PTSD危机干预的经验，即干预技术不成熟，对不同的创伤选择的干预措施不恰当；2）对PTSD干预效果评定项目不全面，PTSD存在共病，评定不应局限于PTSD的特征症状的消失或减少；3）心理治疗受医患关系的影响而效果不同; 4）有待于研究新的更有效干预技术。
什么是创伤后应激障碍？
创伤后应激障碍，英文简称PTSD，是指一种在经历了重大创伤性事件过后产生的生理及心理病变的应激反应障碍。一般情况下，此疾病的患者及许多其他种类精神心理疾病患者的脑内杏仁核持续处于激活警觉状态，体内压力激素水平长期维持在较高水平。患者体内压力激素的持续释放会导致个体产生情绪处理能力的偏差，严重时甚至出现恶劣行为偏差，或者出现人格解离现象，伴随着肢体僵硬和失忆症状的产生。简单的说，就是一个人因为某些重大的打击，导致了情绪出现崩溃或者麻木的现象。PTSD的发生与很多因素有关，这些因素主要分为家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）
PTSD最常见的心理状态就是长期或经常性抑郁，胆怯，暴怒等极端情绪的表达。可以说所有的负面情绪的失控都可以在PTSD患者身上找到全部或者部分的表达。其中情绪反复无常是一种很明显的标志之一 。
PTSD的典型症状
1、创伤性再体验症状
主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。
2、回避和麻木类症状
主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。
3、警觉性增高症状
主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。
4、其他症状
有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。
5、儿童PTSD的症状特征
儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。
案例一：
在灾难中受到惊吓，寸步不离父母。
一天，一对母子来到心理关怀站。快走到门口的时候，5岁的小铭（化名）突然停住，一溜烟躲到妈妈身后，紧紧抱住妈妈的腿，不肯往前一步。妈妈哄他好半天，他才开口问了一句话：“这个房子会塌吗？”尽管后来他还是进来了，却始终没松开妈妈的手，也没开口说过一句话。
妈妈回忆说，那天中午小铭和小朋友们一起在幼儿园里午睡。地震发生时，老师们赶紧把孩子们都转移到了操场上，保护了他们的生命安全，可是这突如其来的巨大震动还是把孩子们吓得不轻，哇哇哭成一片。随即家长们纷纷冲向幼儿园寻找自己的孩子，而小铭的妈妈因为路上的耽误晚到了一点，让小铭在等待的过程中更加恐惧惊慌。由于妈妈自己也受到惊吓，在急奔到幼儿园接到小铭后，已经无力抱起小铭，只能紧紧地拉着小铭的手，往家的方向奔去，那里还有爷爷奶奶。一路上小铭紧拽着妈妈，也目睹了两边楼房倒塌、甚至压住人的场景。后来，小铭颤巍巍地问妈妈：“那些人好可怜哦，爷爷奶奶也会被压住吗？”妈妈却无言以对，因为这时已经无法联系到爷爷奶奶了。
自那以后，小铭跟着爸爸妈妈睡过马路、住过帐篷、去医院找过亲人和朋友，没有一步离开过妈妈或者爸爸，同时他也目睹了大量的悲惨甚至血腥的场面。渐渐地，小铭很少开口说话了，除了跟爸爸妈妈还有简单的交流，在见到他人时都是回避躲藏，要进入任何建筑物之前都要跟父母确认好几遍“这个房子会塌吗？”。
案例二：
某，女，28岁，山西人，大连市某杀人游戏吧工作人员。张某的创伤后应激障碍源于距咨询日期半年前的一次暴力袭击，受袭击后面部青肿、眼底出血，1个月后身体基本康复。但随后出现PTSD的躯体反应，距咨询日期一个月症状变得严重。来访者自诉极端的不安全感：
不敢出门怕有人害自己，即便在家也担心有人会找到自己报复，一点声响也会被吓到：经常会想起经历的暴力事件，极度恐惧；有时会突然出现胸闷、呼吸困难、心跳加速、浑身冷汗、瘫软在沙发上不能动弹、有濒死的感觉，大约持续半小时左右；头痛、失眠、没有食欲，睡眠过程中有事件的闪回，感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等；
经常在夜里惊醒，老公一翻身，床板一摇动，她就会惊醒并迅速跑出房间，以为又出事了；从前非常亲密的朋友，现在也觉得很陌生；当咨询师试图了解其这段经历时，来访者面露恐惧，眼睛失神；
来访者曾通过法律手段将袭击者告上法庭并得到了相应赔偿，但也因此而害怕袭击者会再次施暴。来访者已经不能在原单位工作，也不敢出门，严重影响了正常的社会功能，心理功能紊乱。
治疗方法：
1、药物治疗
治疗创伤后应激障碍常应用三环累抗抑bai郁剂和5-羟色胺再摄取剂，其治疗方法、使用剂量、药物不良反应等遵医嘱。
2、心理治疗
一、危机干预技术
包括：1、支持性心理治疗，支持患者的心理状态；2、学习新的应对方式，以合理的应对方式治疗危机对身体、心理的损伤；3、认知行为疗法，帮助患者重新认识自身的能力和可以帮助自己的社会资源，以增加信心；4、对抑郁症状的心理治疗等；5、实施积极心理治疗，鼓励患者面对事件，表达、宣泄负面情感，帮助患者应对负面事件。除心理医生的心理干预治疗外，还要发动患者的家人和朋友对患者进行心理支持。
二、患者自我心理调节
治愈创伤后应激障碍最终要靠患者自己，在治疗创伤后应激障碍的过程中，建议患者运用自己的能力，进行自我心理调节，患者不但是症状的忍受者们更是心理障碍的治疗者。
三、社会支持
让患者在与创伤后应激障碍的斗争中，感到不适自己在孤军奋战，社会支持和帮助至关重要，患者家人应理解、帮助患者，但不过于替代、溺爱患者；同事、朋友、邻里应理解、帮助患者、而不是嘲讽、厌恶患者。让患者在人际和谐的氛围中，感到温暖和力量，这实际也是治疗创伤后应激障碍的组成部分。
预后
治愈创伤后应激障碍具有迁延和反复发作的特点，是临床症状最严重、预后最差的应激相关障碍。
患治愈创伤后应激障碍后，至少有1/3的患者终生不愈，丧失劳动力，一半以上的患者会伴有物质滥用、抑郁、各种焦虑相关障碍及其他的精神障碍。
治愈创伤后应激障碍患者的自杀率非常高，约为普通人的6倍。如果能够得到及时、有效的治疗，约1/3的患者恢复良好，约1/3有一定程度恢复，而仍有约1/3的患者会转为慢性病程，终生不愈。
